SIHP

Problèmes rencontrés dans la spécialité

La formation théorique se dispense sous forme de cours pendant des séminaires de 2 jours organisés tour à tour par les principaux CHU parisiens. Le vendredi toute la journée et le samedi matin sont dédiés aux séminaires. Rien n’est fait dans les services pour libérer les internes lors de ces séminaires donc y participer est souvent difficile, mais peut se faire sur le repos post-garde. Ce format va changer avec la réforme, avec l’introduction d’une plateforme pédagogique et des ateliers de simulation sur mannequins (formation ETO, ETT, KT, rythmo…).

Plusieurs enseignements de DIU sont proposés aux internes de Cardiologie parmi lesquels le DIU d’échocardiographie qui est géré par le Pr Ariel Cohen, l’imagerie cardiovasculaire en coupes, le DIU de Cardiologie Interventionnelle dirigé par Paris 5, le DIU de Rythmologie géré par Paris 7 (Pr Leenhardt à Bichat). Il est généralement très difficile de se libérer de son stage pour assister aux cours. La Rythmologie et la Coronarographie s’apprennent généralement pendant le post-internat. L’inscription à un DIU nécessite une inscription précoce avec CV et lettre de motivation +/- autres documents spécifiques. Le format de ces DIU est amené également à évoluer avec l’arrivée des FST (1 an supplémentaire pour les internes qui souhaitent être coronarographistes, rythmologues ou imageurs) avec numerus clausus pour ces filières. Plusieurs problèmes pour ce dernier point, les critères de sélections (rang de classement aux ECN ? nombre de formations complémentaires ?), le nombre de poste attribué à ces FST (quels critères pour déterminer les numerus clausus ?) sont à définir.

La formation aux explorations reste difficile, notamment en milieu AP-HP, plusieurs stages sont proposés aux internes avec des mi-temps clinique et explorations généralement pris par des vieux semestres. L’échographie cardiaque, devenue indispensable en cardiologie, reste néanmoins facile d’accès. L’accès aux explorations invasives comme la Coronarographie ou la Rythmologie relève du parcours du combattant, et nécessite souvent de prendre des stages de périphérie où cette formation est possible (Montfermeil, Montreuil, Versailles).

Les postes dans les cliniques privées ouverts depuis 2012 facilitent l’accès aux explorations comme l’IRM cardiaque, la Coronarographie et la Rythmologie interventionnelle. Les cliniques ouvertes aux internes de Cardiologie sont Jacques Cartier à Massy, le CCN à Saint-Denis et Ambroise Paré à Neuilly, mais sont systématiquement pris par les vieux internes les mieux classés.

L’accès au post-internat est dorénavant difficile, puisque la plupart des internes souhaitant obtenir un poste de CCA sont obligés de faire un Master 2 sous peine d’exclusion d’éligibilité au poste, et même avec un Master 2 les places sont très chères et l’attente souvent longue. Les postes d’Assistants sont un peu plus disponibles, mais surtout lorsque l’on sort de Paris et qu’on s’éloigne en direction de la grande couronne, cependant plusieurs alertes sont à constater notamment pour les postes d’assistant à l’APHP qui semblent menacés. Sans post-internat, l’accès au Secteur 2 n’est pas possible.

La détermination du numerus clausus pour les formations optionnelles (FST) reste à déterminer, les internes seront sélectionnés par le coordonnateur dont le pouvoir décisionnel reste à définir (lui seul ? commission ?). Le rang de classement aux ECN semblera jouer un rôle important. Un des problèmes sera également la formation des internes qui auront choisis la filière imagerie d’expertise dont la formation sera assurée par les radiologues, internes de DES très souvent refusé dans les services de radiologie actuellement…